黄久佐医生的科普号

这是一位【外路眼袋+眶隔脂肪释放矫正泪沟+右侧中面部提升】术后45天后反馈的案例，一台手术解决面部三个衰老痕迹！随着年龄增长、面部软组织的萎缩或者脂肪移位等因素，面部的沟沟壑壑也慢慢凸显了，由于中面部组织量大，该部位的支撑力也较弱，因此下垂的程度在相对于其他部位来说尤其明显；对于很多中年以上的求美者来说，苹果肌下垂形成的断层，单独靠脂肪的填充，很难实现真正的面部年轻化，那在通过外路眼袋切口，改善眼袋矫正泪沟的同时，进行中面部提升，实现一举多得的效果！案例的求美者属于单侧下垂比较明显，那么手术方案也是有针对性的选择做单侧的面部提升，从术后效果来看，相对于术前有了很明显的改善！那么如果是双侧下垂明显的求美者，也是可以同时进行矫正的，对于这种下垂比较明显的求美者来说，通过对于软组织提升实现面部的年轻化来说，比单纯靠填充的效果更能从根本上解决衰老下垂的问题，术后的效果也会更加自然一些。

对于不同基础的眼修复来说，修复的侧重点不同，同时对于术后能所有达到的理想形态，也会有所差异。与初眼不同，失败的双眼皮一定程度上打乱了原有的眼部结构，那么在修复的时候，不仅增加了医生操作的难度，也局限了术后的形态效果。对于双眼皮修复，面诊是非常重要的，医生会在目前的基础上，和求美者的目标值之间选择一个平衡点来作为术后效果预期。对于眼睛修复来说。宽改窄能窄到什么程度、改善肉条，凹陷性疤痕修复、是否保留疤痕都是需要术前面诊来充分评估的问题下面是三位重睑修复的案例，从图一到图三，不同形态基础下的宽改窄修复案例1最明显的问题是黑眼球的暴露度不够充分，加上过宽的双眼皮形态，看起来眼睛疲惫无神，但是其实从术前的照片能看出，皮肤量比较充足，因此建议全切改窄，术后可以看到黑眼球的暴露度增加，眼睛更有神，这个案例也充分说明了，双眼皮宽度并不是双眼皮设计方案中的最关键项。案例二最大的问题是有比较明显的肉条感，面诊评估，上睑比较臃肿，也就是我们所说的肿眼泡的问题，那么对于肿眼泡的求美者来说，宽度的设计就不得不放在重点了，双眼皮手术中能够去除的脂肪是有限的，很多肿眼泡的求美者有个误区是：肿眼泡做完双眼皮术后就会不肿了，事实并非如此，肿眼泡做完双眼皮术后也还是会肿，但是这个肿应该局限在重睑线的上半部分，而从重睑到睫毛根部这个部分是应该首先要考虑避免术后臃肿的，这部分臃肿的话，也就是我们常说的肉条感。为了避免这个肉条感的出现，我们要尽量将双眼皮做的窄一些，有些求美者会问：“双眼皮做的窄，会不会不好看？”请参考案例1:双眼皮宽度并不是双眼皮设计方案中的最关键项。案例三应该是三位修复里面，基础比较差的一位了，同时有双眼皮深：宽、黑眼球暴露不全、肉条等问题，那么她的修复来说，需要松解原本的瘢痕，在现在的双眼皮线下面重新做一条切口，去除原先疤痕和新切口之间的皮肤组织，重新进行缝合，那么就会形成一个相对偏窄的双眼皮，那么这位姑娘也是幸运，她的皮肤量也是足够支撑去除的，如果有双眼皮宽，皮肤量又不太够的，那么可能就需要保留疤痕，或者给皮肤一个松弛的过程，养足了皮肤量之后再考虑修复的问题。重睑修复案例四：保留疤痕的全切双眼皮宽改窄，这位姑娘有一个比较明显的问题是：她的眉眼间距很近，选择了较宽的双眼皮，本意是想做欧式重睑，但是很显然效果未能达成，双眼皮横亘在眉眼之间，存在感较强，但是因为目前的宽度和希望修复后的宽度相差较大，单纯靠重新做低位的切口很难达成宽改窄的目的，因此综合考虑之后，保留了并松解了原有的重睑疤痕，重新做了切口，形成较窄的双眼皮。不同基的双眼皮基础，修复的难度和方案也有所不同，双眼皮修复确实是眼整形手术中最复杂的手术，术前的综合评估以及手术医生的经验技术都是修复环节中需要充分考虑的因素。

眼周大概是整个面部中最早出现面部老化的部位了，这是因为眼周皮肤、肌肉等软组织偏薄，支撑力度更小，所以松弛下垂，软组织容量不足表现的也就比其他部位更明显。常见眼周衰老迹象有：鱼尾纹、眉间纹，上睑皮肤松弛，上睑凹陷，以及下睑部位常见的眼袋和泪沟。针对不同的衰老迹象和个体差异，我们可以选择不同的方式来改善。眼周的皱纹也分为动态纹和静态纹；对于动态纹来说，最最常见的治疗方式就是注射肉毒毒素来改善了，基本上注射后一周起效，每次注射后维持大概半年左右。而对于静态纹来说，也就是不做任何表情都存在的皱纹，可能就需要通过局部的填充来改善了，可以是玻尿酸或者脂肪填充。值得说的是：大部分静态纹是由动态纹长期存在引起的皮肤折痕，所以早期对于动态纹的治疗，可以有效预防或者延缓静态皱纹的产生和加重。上睑皮肤松弛方式一：双眼皮通过双眼皮手术的方式，去除部分松弛下垂的皮肤，让整个上眼皮看起来更简洁清爽，恢复年轻的状态方式二：切眉切眉更多的适合原本年轻的时候双眼皮形态就不错的求美者，在眉毛的部位设计切口，去除部分皮肤组织，将松弛下垂的上眼皮做一个有效的提升，实现眼周年轻化。上睑凹陷矫正支撑上眼皮的软组织随着年龄的增加，出现萎缩，移位等情况，很容易导致上睑凹陷，因此上睑凹陷也算做是眼周显老标志性状态之一。对于上睑凹陷来说，一种可以通过上睑眶隔脂肪释放的方式来改善，另一种可以通过自体脂肪填充的方式来增加上睑的饱满度，这两种方式都可以解决上睑凹陷的问题。下睑皮肤弹性变差容易造成局部脂肪的膨出，也就是我们常说的眼袋，常常伴随出现的还有泪沟。眼袋和泪沟的存在使得整个面中部平整度变差，饱满度降低。皮肤弹性相对较好，无明显皮肤松弛的初老状态，可以通过内路眼袋+眶隔脂肪释放来改善眼袋和泪沟。而一些有比较明显的松弛的皮肤的求美者，可以通过外路眼袋+眶隔脂肪释放来改善，从下睑睫毛根部做切口，去除眼袋改善泪沟的同时，还可以去除少量松弛的皮肤，实现下睑的年轻化。以上仅为常见的眼周衰老的问题以及对应的解决方案，但是不同的面部结构也会有不同的衰老特点，还是应该以具体的面诊设计方案为参考，来决定最终所需要做的项目。

重度上睑下垂属于眼整形手术里面的高难度手术。许多重度上睑下垂的患者，除了有功能性恢复的诉求，也同时希望术后能尽可能的实现美观效果。所以会找整形外科医生来做手术。近日接诊了一位先天性重度上睑下垂的求美者，是一位23岁的小伙子，多年前找眼科医生做过硅胶管额肌悬吊手术，但是时间也比较久了，所以上睑下垂的这个问题又复发了，如上图，是他手术之前睁眼和闭眼的照片，非常典型的重度上睑下垂，睁眼情况下，角膜暴露率不足二分之一；闭眼的时候，可见之前矫正手术置入的硅胶管凸起痕迹。在这种情况下不管是从功能还是美观上都受到了一定程度的影响。所以，这一次，希望矫正上睑下垂的同时，也能够达到美观修复的效果。一我们都知道，在眼整形的手术中，有轻度上睑下垂问题的求美者，我们需要在手术中做提肌；但是对于这种比较重度的上睑下垂的问题，单纯提肌已经不能满足治疗效果的需求了，所以需要通过结膜上穹窿联合筋膜鞘也就是我们常常提到的CFS悬吊术来进行矫正。这种方法的优势在于，在改善患者上睑下垂症状的同时，组织保留更为完整，损伤也更小，效果保留也会更持久。之前常用的额肌悬吊手术，术后患者需要抬眉毛来睁大眼睛，跟正常睁眼的生理过程不同。cfs手术后，患者可以顺利地不抬眉毛睁大眼睛，跟正常睁眼的生理过程接近。术后第一天效果：如上图，是术后第一天的恢复效果，明显可见角膜的暴露度增加，眼睛明显变得有神，除此之外，因为在手术中也帮他去除了之前手术置入的硅胶条，所以可以看到上睑位置的凸起已经消失不见了。术后七天反馈：术后七天想比较于前几天来说，肿胀感略有消失，角膜暴露度依然在线，应该可以说这次手术是很成功的。术后闭眼情况：重度上睑下垂是一种疾病，手术治疗的目的是使睁眼睛的时候接近正常状态，但是术后早期一定会出现闭眼不全的情况。之前都是用眼药膏保护角膜，这位患者应用了最新的角膜绷带镜，是一种特殊的隐形眼镜来保护角膜，不需要用眼药膏，给患者带来方便。可以看到，术后即刻和术后7天，闭眼不全的情况有一定恢复。

1. 关于术后伤口护理：24小时内会有不同程度的渗血，可以用无菌棉签或纱布压迫止血。如果血痂不及时清理，时间长了就会形成干而硬的痂，影响伤口恢复。可以在药店买一袋消毒棉签，一支最普通的眼药水（或者无菌生理盐水），用消毒棉签蘸饱眼药水在眼皮上轻轻蘸，去除血痂，去除血痂后抹眼药膏，保持局部湿润。如果自己不方便或清理困难，可以来门诊挂整形外科号，然后到换药室清理伤口，去除血痂。2. 冰敷和热敷：冰敷有利于消肿、止血、止痛。术后48小时内伤口可以冰敷。冰敷的方法是，把纱布打开，包住冰袋。闭上眼睛，把冰袋放在眼睛上，每次可以敷20分钟左右，休息10分钟再继续冰敷。冰袋不可以直接接触皮肤。也不要连续长时间冰敷。冰敷的材料也有点小讲究。首先，避免选择太大太重的冰袋，因为如果冰袋太重，压迫眼皮的时候会不太舒服。可以选择大小适中，能覆盖一个眼皮的小冰袋。同时敷两个冰袋，每个眼睛各敷一个冰袋。或者选用那种4度保鲜的塑料袋状牛奶。因为塑料袋比较软，冰敷的时候能够更好地贴合眼睛的形状。热敷：一般术后其实非特殊情况下不建议热敷的，除非手术部位周边出现淤青，发黄等因为淤血造成的问题，可以进行热敷促进淤血吸收，但是也要在手术后2周才能进行热敷，而且中间要隔一层干净的纱布。之所以不过早的热敷，是因为热敷可能导致伤口出汗发炎，得不偿失。3. 拆线：一般术后5--7天拆线。拆线后1天可以洗脸。由于此时伤口还未完全愈合，洗脸的时候要多加小心。4. 关于肿胀：肿胀是任何手术和创伤恢复的必然过程。眼睑组织疏松较其他部位肿胀明显，因此术后2-3天肿胀较明显属正常，请大家不必担心。肿胀程度不同、宽窄略有不同，消肿后都会恢复。女生尽量不要选择月经期间做手术，会导致术中出血多、术后肿胀时间长且反应重，建议在月经干净后3-4天进行手术。5.关于眼睛活动：恢复期间应该多睁眼闭眼，睁眼的时候要睁大眼睛，促进形成双眼皮。另外，通过眼睛的运动，可以促进局部循环，有利于消肿和淤血的吸收。睁眼睛的时候应该避免抬眉毛。 6. 关于重睑宽窄及动态变化：设计重睑的宽度要根据患者的年龄、职业特点、化妆习惯、自身条件等多方考虑，个人要求仅供参考，不像画画，不能随心所欲，请大家理解。肿胀期一定会显得较宽、不自然，恢复需要时间。再有双眼皮的宽度不可能一成不变，随着年龄的增大眼皮会逐渐松垂，双眼皮变窄，这也是不可避免的。也就是说宽点维持时间长，窄的维持时间短，请大家动态考虑。偏宽的双眼皮，在恢复期肉条感会比较明显，消肿的过程也会比较久。7. 开内眼角：开内眼角的部位容易出现瘢痕。拆线后1周可以开始外用硅凝胶（如疤克、倍舒痕、疤博士等），每天两次，早晚各一次，每次抹薄薄一层。或者用硅酮敷料（如美皮护、仙卡等），贴在内眼角伤口部位，硅酮敷料可以反复用，如果粘性消失，可以洗干净晾干再用。瘢痕的明显程度跟患者体质有关。瘢痕一般在术后3个月的时候最明显，之后会慢慢消退。8. 关于化妆：拆线三天之后可以化妆。最好在手术后一个月再开始画眼妆。9. 手术后一个月内禁止吸烟、蒸汽浴、剧烈运动。拆线后3周内如果经常揉眼睛，疤痕可能会裂开、变大。

很多求美者担心双眼皮术后会不会有疤痕的问题，包括重睑痕迹或者内眼角。但是其实经过大量的案例证明，双眼皮的疤痕恢复情况其实与医生的技术以及术后的护理都是有关系的！整理了一些后的问题，供大家了解！1什么时候可以洗脸？有人说拆线之后才能沾水！5那可是5-7天的时间呢！要知道我们头面部的皮肤愈合能力可是非常非常快的，一般来说，手术后48小时基本上就初步愈合了，这时候沾水是问题不大的！2可以使用洗面奶么？眼周还是暂时不要了吧，因为洗面奶，尤其是已经开盖的洗面奶，微生物还是蛮多的，所以不太建议用在刀口部位，且里面的一些成分可能会刺激到伤口哟！所以眼部暂用清水或者生理盐水擦拭清洁吧！（当然有小仙女说：黄老师，我洗脸的时候，不小心泡沫溅到刀口上了，其实这个也不需要大惊小怪，及时冲洗干净就可以啦）2可以洗头么？站着洗，或者躺着洗！不建议弯腰洗头，避免眼周受到血液回流的压力，影响到伤口哦！同时，洗发水之类的也是避免流到刀口上哟！3可以做面膜吗？如果你能保证你面膜液不会流淌到刀口上，我想问题还是不大的！4多久可以戴隐形眼镜？暂时建议先带镜框式眼镜吧，不要着急！不过一般拆线两周后就影响不大了！5多久可以化妆埋线双眼皮一般两周左右就可以化妆了，全切的话，可能要再等等了，至少一个月以后吧！化妆、卸妆手法都要轻柔，以淡妆为主，浓妆系列的暂时就不要了！还有一条重点内容：关于术后伤口的护理，很多人觉得伤口不能触碰，其实不是的。双眼皮术后的血痂一定要及时的清理，避免血痂的存在影响到切口最终的恢复形状。具体的清洁方法：准备一支生理盐水和一袋消毒的棉签（药店可购，如果没有生理盐水，可以用眼药水代替），用消毒棉签蘸饱生理盐水在眼睑上轻轻擦拭，去除血痂，尽量保证刀口周围的清洁，避免其他因素影响到刀口恢复！

需要提供无美颜、无修图的面部清晰照片。需要睁眼和闭眼的照片各一张。如果是用手机自拍，需要把手机抬高到跟眼睛差不多的位置拍照。如果不抬高手机，拍照的时候，眼睛会向下看，影响对眼部形态的观察。如果怕暴露隐私，不提供全脸照片，截图的时候，上面至少要保留全部的眉毛，下面要包括全部的下眼皮。否则没法判断眉毛的位置和眼睛的关系。北京协和医院整形外科黄久佐 这里附上一个比较好的术前图文问诊的照片，作为例子。

双眼皮修复手术是双眼皮手术中最复杂、最困难，也最有挑战性的手术。我作为第一作者的双眼皮修复论文（论文题目“重睑修复：从静态重睑到动态重睑”）已经在2020年11月30日在线发表于Aesthetic Surgery Journal (ASJ)杂志，这是美容外科领域排名第一的学术杂志。这篇论文也是中国医生迄今为止发表的关于双眼皮修复影响因子最高的论文。

治疗前 术前评估咬肌肥厚，且日常咀嚼习惯原因，导致两侧脸颊大小不对称。 治疗后 治疗后90天 注射后三个月的效果，较术前对比两侧脸颊对称，咬肌改变明显

治疗前双眼皮过宽，肉条感比较明显。之前做的双眼皮并没有起到美化眼部的效果，反而两只眼睛看起来明显无神治疗后治疗后90天双眼皮修复术后三个月效果，宽改窄后眼睛明显有神了许多。